四川在線記者 石小宏

到2025年，初步構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系，為推動(dòng)健康四川建設(shè)提供有力保障。不久前，省衛(wèi)健委印發(fā)《四川省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2022—2025年）》，明確“十四五”時(shí)期推動(dòng)四川省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的8項(xiàng)具體行動(dòng)，努力探索公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的實(shí)現(xiàn)路徑。

省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來，各級(jí)各類公立醫(yī)院按照自身定位進(jìn)行有益探索，取得了初步成效。

四川大學(xué)華西天府醫(yī)院的護(hù)士正在為患者登記病歷。 四川在線記者 吳楓 攝

新體系

建成縣域緊密型醫(yī)共體37個(gè)

6月10日，在石棉縣栗子坪鄉(xiāng)元根村3組村民朱呷呷么家，石棉縣公立醫(yī)院集團(tuán)的專家正上門巡診。她是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的慢病管理患者，定期上門服務(wù)是團(tuán)隊(duì)專家的“日常”。

石棉縣人民醫(yī)院牽頭成立醫(yī)院集團(tuán)后，將全縣的26個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、生化檢查的縣、鄉(xiāng)共享。同時(shí)，還在信息技術(shù)、慢病管理、專業(yè)人員培養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)一體化管理，讓群眾享受到縣、鄉(xiāng)同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

目前，像石棉縣這樣以縣醫(yī)院為龍頭的縣域緊密型醫(yī)共體，在全省達(dá)到37個(gè)。此外，四川省還有90家縣醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委納入“千縣工程”，數(shù)量居全國(guó)第三位。2021—2022年，四川省爭(zhēng)取中央財(cái)政資金2.2億元支持25個(gè)國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣、41個(gè)脫貧縣、1個(gè)中西部省份醫(yī)療服務(wù)能力薄弱縣的人民醫(yī)院加強(qiáng)綜合服務(wù)能力建設(shè)。目前，全省縣域內(nèi)就診率已達(dá)90%以上。

與縣級(jí)公立醫(yī)院把目標(biāo)鎖定在服務(wù)縣域群眾不同，中央在川及省級(jí)大型醫(yī)院則把目標(biāo)定在建立國(guó)家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院上。

去年4月，在國(guó)家衛(wèi)健委召開的第二批委省共建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心工作會(huì)上，四川被納入第二批委省試點(diǎn)省份。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院成功設(shè)置為國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院成功設(shè)置為國(guó)家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心。同時(shí)，省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等也已先后向國(guó)家申報(bào)創(chuàng)建傳染病、呼吸、創(chuàng)傷、神經(jīng)、癌癥、骨科等8個(gè)專業(yè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。

在新的體系中，市級(jí)公立醫(yī)院定位又何在？近日，省衛(wèi)健委等部門確定成都、自貢、攀枝花3市作為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)是由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)療聯(lián)合體，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)轄區(qū)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，通過協(xié)作縮小“大醫(yī)院”與基層醫(yī)院之間的診療差距，形成“有序競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”運(yùn)行發(fā)展模式。

成都市將積極探索醫(yī)療資源共享，推進(jìn)就醫(yī)掛號(hào)“一號(hào)通”，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材編碼，推進(jìn)用藥目錄銜接和處方合理流動(dòng)；自貢市合理規(guī)劃4個(gè)主城區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)布局，設(shè)置城市醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，落實(shí)各自功能定位，推進(jìn)功能互補(bǔ)；攀枝花市則積極探索緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?；稹耙粋€(gè)總額”付費(fèi)管理，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療慢性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點(diǎn)范圍。

成都婦女兒童中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)，護(hù)士們?cè)诓僮髋_(tái)上對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查保養(yǎng)和包裝。 四川在線記者 肖雨楊 攝

新趨勢(shì)

88.37%三級(jí)公立醫(yī)院可分時(shí)段預(yù)約診療

既要讓群眾看得上病，更要讓群眾看得好病。

今年，省級(jí)財(cái)政投入1.31億元，支持首批75個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，其中重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸、心血管、腫瘤、婦產(chǎn)、兒科、麻醉、精神、康復(fù)、重癥等專科建設(shè)。去年，中央財(cái)政投入7000萬元，支持四川省14個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心血管、呼吸、兒科等臨床專科。

為推進(jìn)高水平臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，各地措施相繼跟進(jìn)。2020年起，成都市連續(xù)3年給予1000萬元/年的專項(xiàng)資金支持，每個(gè)國(guó)家、省、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目建設(shè)單位根據(jù)政府補(bǔ)助金額自籌配套等額資金。2021年，省臨床醫(yī)學(xué)研究中心承擔(dān)或參與新立項(xiàng)的省部級(jí)項(xiàng)目361項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)達(dá)9557萬元。2022年以來，通過重大科技專項(xiàng)、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等，支持四川省公立醫(yī)院科技計(jì)劃項(xiàng)目1246項(xiàng)，立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)3億元。自貢市深化名醫(yī)名科名院建設(shè)，先后與廣州呼吸健康研究院鐘南山院士團(tuán)隊(duì)、北京協(xié)和醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等科研院校開展高水平合作，建成5家醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療服務(wù)模式也在創(chuàng)新。目前，全省88.37%三級(jí)公立醫(yī)院開展了分時(shí)段預(yù)約診療，160家二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約，全省建成遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)287個(gè)。以“云影像”“云膠片”等為抓手，積極推動(dòng)省級(jí)檢查檢驗(yàn)共享平臺(tái)建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。全省已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院199家，僅去年就提供網(wǎng)絡(luò)咨詢19.9萬人次，網(wǎng)絡(luò)復(fù)診72萬人次，開具電子處方82.8萬單。與此同時(shí)，啟動(dòng)“5G＋醫(yī)療健康”遠(yuǎn)程應(yīng)用體系建設(shè)，55個(gè)項(xiàng)目納入國(guó)家“5G＋醫(yī)療健康”建設(shè)應(yīng)用試點(diǎn)。

新動(dòng)力

薪酬向高層次人才傾斜

6月24日，省人民醫(yī)院的一則招賢信息吸引了大眾目光。省醫(yī)院面向全球誠(chéng)邀學(xué)科帶頭人，給出了200萬元年薪、2000萬元科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、200萬元住房補(bǔ)貼、可申報(bào)國(guó)省相應(yīng)人才項(xiàng)目以及享受政務(wù)、金融、科研、安居、醫(yī)療、子女擇校等全方位人才服務(wù)等待遇。

公立醫(yī)院的高薪招賢并非個(gè)例。不久前，成都市第七人民醫(yī)院也以豐厚的年薪吸引人才加盟?！斑@既體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)人才的重視，也能激發(fā)員工的潛力。”醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)江英強(qiáng)表示。

四川省持續(xù)保障和落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，結(jié)合公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，從優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)比例、規(guī)范聘用和合同管理等方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的崗位和聘用管理。支持公立醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整崗位設(shè)置方案，優(yōu)化公立醫(yī)院人事管理。

在薪酬分配制度上，各地圍繞合理確定薪酬總量、自主搞活內(nèi)部分配、主要負(fù)責(zé)人薪酬水平確定、高層次人才薪酬傾斜等改革舉措，形成省級(jí)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案。同時(shí)，深化衛(wèi)生職稱制度改革，堅(jiān)持分層分類評(píng)價(jià)，突出臨床實(shí)踐導(dǎo)向，制定完善臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)和業(yè)績(jī)代表作要求。穩(wěn)慎下放職稱評(píng)審權(quán)限，逐步下放衛(wèi)生副高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)和基層衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)。省人民醫(yī)院就以績(jī)效改革為突破口，聚焦優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、收治疑難病種、管控成本目標(biāo)導(dǎo)向，建立起月績(jī)效工資考核體系，有效提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益和服務(wù)水平。

為提升縣級(jí)公立醫(yī)院活力，緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”醫(yī)保支付方式。2021年起，由青神縣醫(yī)院集團(tuán)牽頭，在縣醫(yī)療保障局的支持下，制定出了“兩病”個(gè)性化健康服務(wù)包，創(chuàng)新打造“一年一次交費(fèi)、兩個(gè)個(gè)性化服務(wù)包、三個(gè)免費(fèi)、四次隨訪、一個(gè)隨時(shí)”的模式。個(gè)性化健康服務(wù)包的落實(shí)，讓“兩病”患者人均醫(yī)療費(fèi)用較之前下降10%以上，并能享受到更多的免檢和認(rèn)定服務(wù)。

新文化特色

三級(jí)以上公立醫(yī)院均建有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

在6月24日舉行的2022衛(wèi)生健康傳播云峰會(huì)上，省衛(wèi)健委做了經(jīng)驗(yàn)交流和分享，瀘州市人民醫(yī)院和簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院也進(jìn)行了交流發(fā)言。

持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，建成院內(nèi)宣傳和網(wǎng)絡(luò)宣傳平臺(tái)相結(jié)合的模式，向社會(huì)傳遞正確的健康科普知識(shí)，已成為各級(jí)各類公立醫(yī)院新的文化特色。

目前，全省絕大多數(shù)二級(jí)以上綜合醫(yī)院開通了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，所有三級(jí)以上公立醫(yī)院都開通了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并創(chuàng)新探索各類宣傳方式。瀘州市人民醫(yī)院的一首《我是醫(yī)生不是神》，以質(zhì)樸的歌詞，講述醫(yī)生苦與樂，紅遍大江南北；省人民醫(yī)院的MV《我們都愛你啊》，平實(shí)、貼切地表達(dá)了與隊(duì)友們相互鼓勵(lì)共克時(shí)艱、愛國(guó)愛家愛患者的情感；四川大學(xué)華西醫(yī)院微博、微信和APP中的科普宣傳，點(diǎn)擊率上百萬次的并不少見……尤其是在新冠肺炎防疫期間，四川省各家公立醫(yī)院利用自身網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加大知識(shí)科普，公布就診須知，方便患者第一時(shí)間獲取各類信息。

與此同時(shí)，四川省還在公立醫(yī)院中大力推進(jìn)患者體驗(yàn)提升行動(dòng)，建立健全預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多學(xué)科診療、日間醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域制度。以醫(yī)聯(lián)體為載體、以信息化為支撐，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，通過各種形式，在公立醫(yī)院的廣大醫(yī)護(hù)人員中樹立起“以患者為中心”的理念，使之成為醫(yī)護(hù)人員的自覺行動(dòng)。